老年病医生来了| 造口护理案例分享
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在老年护理日常工作中，造口护理是一项需要高度专业与细致关怀的长期照护工作。它不仅仅是一个术后护理流程，更关乎患者生活质量、心理状态与长期健康。科学、规范的护理，是帮助他们重拾生活信心、减少并发症的关键一环。为此，医院老年科一病区护士长王秀华，围绕造口护理开展专题分享，系统梳理护理要点，为患者与照护者提供临床实践经验。
01造口的定义
造瘘口（通常简称为“造口”，英文是 Stoma）是一个通过外科手术在腹壁上人为开口，并将一段肠管或尿管拉出、缝合于该开口处所形成的结构。它用于将尿液或粪便从身体内部改道，不经过正常的肛门或尿道，而是直接排出到一个收集袋（造口袋）中。
02排泄废物作用
造口可以排泄肠道或泌尿道内的废物，减轻患者的症状，提高生活质量，如帮助肠梗阻患者排出肠道内的梗阻物。
03治疗疾病作用
造口还可以作为治疗肠道或泌尿道疾病的一种手段，如用于膀胱癌的治疗，将尿液引出体外。
造口的常见类型
泌尿造口
用于尿路梗阻或膀胱功能丧失的患者，通过将尿液引出体外解决排尿问题。护理相对简单、感染风险较低。
气管造口
用于呼吸道梗阻或呼吸功能衰竭的患者，通过在气管上开口保证患者的通气功能。其护理难度较大、易感染。
肠造口-回肠造口
用于小肠疾病，排泄效率高、护理相对简单，能有效解决小肠疾病的排泄和治疗问题。
肠造口-结肠造口
用于结肠疾病，帮助结肠疾病患者排泄和治疗，具有排泄效率高、护理相对简单的特点。
造口护理评估与诊断
局部伤口评估技巧
观察伤口情况：检查伤口有无出血、感染、分泌物等异常情况，及时发现潜在问题。
测量伤口尺寸：准确测量伤口的长度、宽度和深度，动态监测伤口变化。
评估伤口周围皮肤：观察皮肤颜色、温度、湿度等变化，判断伤口周围皮肤的健康状况。
判断伤口愈合阶段：根据伤口情况判断愈合阶段，为治疗方案的调整提供参考。
造口并发症识别及处理策略
造口出血：
识别
观察造口有无出血情况。
处理
立即止血，查找原因，采取相应措施。
造口感染：
识别
周围有无红肿、发热、疼痛等感染。
处理
使用抗生素进行治疗，保持局部清洁。
皮肤问题：
识别
如湿疹、皮炎等皮肤问题。
处理
使用皮肤保护剂，保持皮肤干燥。
造口脱垂或回缩：
识别
观察造口是否有脱垂或回缩现象。
处理
采取相应措施进行固定或手术修复。
护理用品选择
造口袋类型与功能
造口袋有一件式和二件式，一件式操作简便适合生活自理老人，二件式便于更换底盘。结合护理用品选防漏贴，再参考老人护理案例可优化护理方案。
辅助用品介绍
辅助用品如造口袋、防漏膏等是护理关键。选适合老人皮肤和需求的护理用品，能提升舒适度。有老人因选对用品，造口护理更顺畅，减少并发症。
用品选择注意事项
为失能老人选护理垫需关注吸水性、透气性，防止皮肤受潮；结合造口护理案例，选造口袋要考虑粘性、防漏性，确保老人舒适与健康。
特殊需求用品推荐
针对失禁老人的特殊需求，可推荐轻柔透气成人纸尿裤及防漏护理垫，结合造口袋固定带等护理用品，既保护皮肤又提升舒适度，有效应对造口周围皮肤敏感问题。
清洁操作步骤演示
准备温水/生理盐水
准备好适量的温水或生理盐水，用于清洗造口及周围皮肤，去除污物和细菌。
清洗造口及周围皮肤
用准备好的温水或生理盐水轻柔地清洗造口及周围皮肤，注意动作要轻缓，避免损伤皮肤。
擦干造口及周围皮肤
用干净的纱布或棉签轻轻擦干造口及周围皮肤，保持其干燥，防止细菌滋生。
预防感染措施建议
保持造口及周围皮肤干燥
保持造口及周围皮肤干燥，避免潮湿环境有利于细菌生长，可降低感染风险。
定期更换造口袋
根据造口类型和排泄情况，定期更换造口袋，避免细菌滋生，保持造口周围的清洁。
定期检查造口
定期检查造口及周围皮肤状况，发现异常及时处理，防止感染扩散，保障造口的正常功能。
造口护理案例分析
患者背景与手术情况
患者，90岁，男性，因直肠癌在外院行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术+肠粘连松解术，形成永久性乙状结肠造口，术后出现意识障碍及造口感染。后经人介绍，我院门诊以意识模糊：肺部感染？酮症酸中毒？收入老年科一病区。
护理难点分析
01造口周围皮肤保护困难，排泄物易渗漏刺激周围皮肤，导致炎症加重。
02患有低蛋白血症及2型糖尿病，造口恢复过程缓慢。
03患者心理压力大，生活质量受严重影响。
04家属期望值高。
措施
针对皮肤炎症，造口感染，有异味，定期更换造口袋、保持清洁；减少排泄物刺激；使用抗炎药物（阿米卡星喷剂）炎症控制效果较差。
MDT指示
由原本的3天更换一次造口换药，改成每天更换一次造口换药，改用生理盐水冲洗、碘伏消毒、（银离子敷料填塞）有效进行杀菌、抗炎、促进愈合、减少异味等。
根据患者情况选择柔软、舒适、密封性好的造口袋。
对患者进行心理疏导，以及遵医嘱用药对患者血糖进行有效控制。
联合外科及营养科医生针对患者进行个性化调理。
造瘘口护理经验
01成功护理的关键因素
专业知识与技能
护理人员需具备丰富的造口护理知识和技能，才能有效应对各种情况。如面对造口狭窄、脱垂等并发症，能迅速准确地采取相应措施。
细致的观察与评估
对造口周围皮肤、排泄物等进行细致观察，及时发现问题并处理。例如，通过观察排泄物的颜色、量和性状，可判断肠道功能是否正常。
患者教育与沟通
向患者提供全面的造口护理知识，加强与患者的沟通与互动，能提高患者自我护理能力。如指导患者正确更换造口袋，可减少排泄物渗漏。
团队协作
与其他医护人员紧密合作，共同制定和执行护理计划，可确保患者得到全面的护理。如外科医生、营养师等共同参与，为患者提供全方位服务。
护理中的风险与预防
感染风险
严格遵守无菌操作规范，保持造口周围皮肤清洁，定期更换造口袋，避免感染。如患者因未定期更换造口袋，导致造口感染。
排泄物处理
正确处理造口排泄物，避免泄漏和异味，保持患者身体清洁和舒适。如将排泄物倒入专用容器，并做好消毒处理。
皮肤损伤
注意造口周围皮肤的保护，避免过度清洁和摩擦，防止皮肤破损和炎症。例如，清洁时应使用柔软的毛巾轻轻擦干。
心理护理
关注患者心理变化，及时给予心理支持和安慰，减轻患者焦虑抑郁情绪。定期对患者进行心理评估，提供心理疏导。
造口护理，是一项需要技术、耐心与共情的工作。它不仅仅是更换一个袋子、清洁一处伤口，更是帮助患者重建生活信心、维护生命尊严的过程。在成都顾连天辰老年病医院照护者们用专业与温暖，陪伴每一位造口患者走过康复之路，让“造口”不再是生活的障碍，而是生命延续的见证。
自然规律下，每个人的健康抛物线都不一样，强健、体弱、多病、重疾、卧床、临终，无论哪个模块，都有不同的“生存教科书”，《老年病医生来了》系列科普，让知识渗透日常，在日常守护家人。
01造口的定义
造瘘口（通常简称为“造口”，英文是 Stoma）是一个通过外科手术在腹壁上人为开口，并将一段肠管或尿管拉出、缝合于该开口处所形成的结构。它用于将尿液或粪便从身体内部改道，不经过正常的肛门或尿道，而是直接排出到一个收集袋（造口袋）中。
02排泄废物作用
造口可以排泄肠道或泌尿道内的废物，减轻患者的症状，提高生活质量，如帮助肠梗阻患者排出肠道内的梗阻物。
03治疗疾病作用
造口还可以作为治疗肠道或泌尿道疾病的一种手段，如用于膀胱癌的治疗，将尿液引出体外。
造口的常见类型
泌尿造口
用于尿路梗阻或膀胱功能丧失的患者，通过将尿液引出体外解决排尿问题。护理相对简单、感染风险较低。
气管造口
用于呼吸道梗阻或呼吸功能衰竭的患者，通过在气管上开口保证患者的通气功能。其护理难度较大、易感染。
肠造口-回肠造口
用于小肠疾病，排泄效率高、护理相对简单，能有效解决小肠疾病的排泄和治疗问题。
肠造口-结肠造口
用于结肠疾病，帮助结肠疾病患者排泄和治疗，具有排泄效率高、护理相对简单的特点。
造口护理评估与诊断
局部伤口评估技巧
观察伤口情况：检查伤口有无出血、感染、分泌物等异常情况，及时发现潜在问题。
测量伤口尺寸：准确测量伤口的长度、宽度和深度，动态监测伤口变化。
评估伤口周围皮肤：观察皮肤颜色、温度、湿度等变化，判断伤口周围皮肤的健康状况。
判断伤口愈合阶段：根据伤口情况判断愈合阶段，为治疗方案的调整提供参考。
造口并发症识别及处理策略
造口出血：
识别
观察造口有无出血情况。
处理
立即止血，查找原因，采取相应措施。
造口感染：
识别
周围有无红肿、发热、疼痛等感染。
处理
使用抗生素进行治疗，保持局部清洁。
皮肤问题：
识别
如湿疹、皮炎等皮肤问题。
处理
使用皮肤保护剂，保持皮肤干燥。
造口脱垂或回缩：
识别
观察造口是否有脱垂或回缩现象。
处理
采取相应措施进行固定或手术修复。
护理用品选择
造口袋类型与功能
造口袋有一件式和二件式，一件式操作简便适合生活自理老人，二件式便于更换底盘。结合护理用品选防漏贴，再参考老人护理案例可优化护理方案。
辅助用品介绍
辅助用品如造口袋、防漏膏等是护理关键。选适合老人皮肤和需求的护理用品，能提升舒适度。有老人因选对用品，造口护理更顺畅，减少并发症。
用品选择注意事项
为失能老人选护理垫需关注吸水性、透气性，防止皮肤受潮；结合造口护理案例，选造口袋要考虑粘性、防漏性，确保老人舒适与健康。
特殊需求用品推荐
针对失禁老人的特殊需求，可推荐轻柔透气成人纸尿裤及防漏护理垫，结合造口袋固定带等护理用品，既保护皮肤又提升舒适度，有效应对造口周围皮肤敏感问题。
清洁操作步骤演示
准备温水/生理盐水
准备好适量的温水或生理盐水，用于清洗造口及周围皮肤，去除污物和细菌。
清洗造口及周围皮肤
用准备好的温水或生理盐水轻柔地清洗造口及周围皮肤，注意动作要轻缓，避免损伤皮肤。
擦干造口及周围皮肤
用干净的纱布或棉签轻轻擦干造口及周围皮肤，保持其干燥，防止细菌滋生。
预防感染措施建议
保持造口及周围皮肤干燥
保持造口及周围皮肤干燥，避免潮湿环境有利于细菌生长，可降低感染风险。
定期更换造口袋
根据造口类型和排泄情况，定期更换造口袋，避免细菌滋生，保持造口周围的清洁。
定期检查造口
定期检查造口及周围皮肤状况，发现异常及时处理，防止感染扩散，保障造口的正常功能。
造口护理案例分析
患者背景与手术情况
患者，90岁，男性，因直肠癌在外院行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术+肠粘连松解术，形成永久性乙状结肠造口，术后出现意识障碍及造口感染。后经人介绍，我院门诊以意识模糊：肺部感染？酮症酸中毒？收入老年科一病区。
护理难点分析
01造口周围皮肤保护困难，排泄物易渗漏刺激周围皮肤，导致炎症加重。
02患有低蛋白血症及2型糖尿病，造口恢复过程缓慢。
03患者心理压力大，生活质量受严重影响。
04家属期望值高。
措施
针对皮肤炎症，造口感染，有异味，定期更换造口袋、保持清洁；减少排泄物刺激；使用抗炎药物（阿米卡星喷剂）炎症控制效果较差。
MDT指示
由原本的3天更换一次造口换药，改成每天更换一次造口换药，改用生理盐水冲洗、碘伏消毒、（银离子敷料填塞）有效进行杀菌、抗炎、促进愈合、减少异味等。
根据患者情况选择柔软、舒适、密封性好的造口袋。
对患者进行心理疏导，以及遵医嘱用药对患者血糖进行有效控制。
联合外科及营养科医生针对患者进行个性化调理。
造瘘口护理经验
01成功护理的关键因素
专业知识与技能
护理人员需具备丰富的造口护理知识和技能，才能有效应对各种情况。如面对造口狭窄、脱垂等并发症，能迅速准确地采取相应措施。
细致的观察与评估
对造口周围皮肤、排泄物等进行细致观察，及时发现问题并处理。例如，通过观察排泄物的颜色、量和性状，可判断肠道功能是否正常。
患者教育与沟通
向患者提供全面的造口护理知识，加强与患者的沟通与互动，能提高患者自我护理能力。如指导患者正确更换造口袋，可减少排泄物渗漏。
团队协作
与其他医护人员紧密合作，共同制定和执行护理计划，可确保患者得到全面的护理。如外科医生、营养师等共同参与，为患者提供全方位服务。
护理中的风险与预防
感染风险
严格遵守无菌操作规范，保持造口周围皮肤清洁，定期更换造口袋，避免感染。如患者因未定期更换造口袋，导致造口感染。
排泄物处理
正确处理造口排泄物，避免泄漏和异味，保持患者身体清洁和舒适。如将排泄物倒入专用容器，并做好消毒处理。
皮肤损伤
注意造口周围皮肤的保护，避免过度清洁和摩擦，防止皮肤破损和炎症。例如，清洁时应使用柔软的毛巾轻轻擦干。
心理护理
关注患者心理变化，及时给予心理支持和安慰，减轻患者焦虑抑郁情绪。定期对患者进行心理评估，提供心理疏导。
造口护理，是一项需要技术、耐心与共情的工作。它不仅仅是更换一个袋子、清洁一处伤口，更是帮助患者重建生活信心、维护生命尊严的过程。在成都顾连天辰老年病医院照护者们用专业与温暖，陪伴每一位造口患者走过康复之路，让“造口”不再是生活的障碍，而是生命延续的见证。
自然规律下，每个人的健康抛物线都不一样，强健、体弱、多病、重疾、卧床、临终，无论哪个模块，都有不同的“生存教科书”，《老年病医生来了》系列科普，让知识渗透日常，在日常守护家人。
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